Bestelformulier geboortehoroscoop € 29,95
Gegevens van de besteller:
Man
Vrouw
Achternaam:
Voorletters:
Straat + huisnr:
Postcode:
Woonplaats:
Land:
E-mailadres:
Telefoon:
Gegevens voor de horoscoop:
Man
Vrouw
Achternaam:
Voornamen:
Roepnaam:
Geboortedatum:
-
-
(dd-mm-jjjj)
Geboortetijd:
:
(uu:mm)
Geboorteplaats:
Geboorteland:
Opmerkingen:
Ik machtig Astro Media het verschuldigde bedrag van
€ 29,95 (plus verzend- en administratiekosten)
automatisch van mijn rekening af te schrijven en ontvang bij mijn horoscoop
gratis een hanger met mijn sterrenbeeldedelsteen t.w.v.
€ 6,95.
Bankrekeningnummer:
Ik betaal binnen 10 dagen na ontvangst van de horoscoop door middel van een acceptgiro en ontvang dus
GEEN
gratis hanger met sterrenbeeldedelsteen.